Сколько держат после кесарева сечения в роддоме в 2023 году
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Сколько держат после кесарева сечения в роддоме в 2023 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Во многих странах кесарево сечение может быть проведено лишь по желанию беременной, но в России показания к операции определены строгими федеральными клиническими рекомендациями. Как и перед любым хирургическим вмешательством, должны быть учтены все риски и осложнения.
В отличие от естественных родов, после кесарева сечения требуется более длительное нахождение в стационаре, есть риск травмы органов, кровотечения, тромбоза. Даже учитывая, что после операции возможны естественные роды, чаще всего создается «эффект домино» — одно кесарево влечет за собой следующее.
Кесарево сечение в плановом порядке назначают заблаговременно — за несколько дней до предполагаемого естественного родоразрешения. Показания:
- предлежание, отслойка плаценты;
- миома матки;
- выраженное расширение вен в области влагалища;
- узкий таз;
- опухоли шейки матки и других органов малого таза, которые перекрывают родовые пути;
- сросшаяся двойня;
- наличие рубцов на матке после предыдущих операций;
- наличие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, патологий нервной системы;
- высокая степень близорукости;
- три и более плодов при многоводии;
- тяжелый гестоз;
- экстрагенитальный и рак шейки матки;
- поперечное положение плода;
- патологии развития влагалища, таза.
Экстренное кесарево сечение проводят уже во время родов. Показания:
- выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях;
- отсутствие ответной реакции на стимуляцию родов;
- острая гипоксия плода;
- преждевременное отхождение околоплодных вод;
- дискоординация родовой деятельности;
- клинически узкий таз;
- угрожающий либо начинающийся разрыв матки.
Причины проведения кесарева сечения
Выделяют три основные группы показаний:
- Показания, при которых оперативное родоразрешение проводят планово и заранее назначают дату операции;
- Показания к экстренной операции;
- Показания к вмешательству, которые возникают во время родов.
А причины делятся на относительные, когда есть вероятность проблем со здоровьем у беременной и малыша, и абсолютные ― у женщины имеются патология родовых путей, при которой естественные роды невозможны.
Плановое вмешательство проводят в следующих случаях:
- предлежание и врастание плаценты;
- несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения, удаления миоматозных узлов и др.;
- узкий таз II степени и выше, деформация костей таза, объемные образования яичников, матки, рубцовые шейки матки и влагалища;
- выраженный симфизит ― изменение в лонном сочленении со значительными болями и воспалением;
- предшествующие пластические операции на шейке матки, влагалище, травмы;
- при тазовом и смешанном ягодичном предлежании плода, при многоплодии, когда присутствуют другие отягощающие факторы;
- злокачественное новообразование, миома матки с множественными узлами;
- поперечное положение плода, задержка развития, масса ― 4500 граммов и больше;
- преэклампсия с тяжелым течением и эклампсия, пересадка почки у беременной в анамнезе;
- миопия высокой степени с изменениями на глазном дне;
- герпес наружных половых органов с высыпаниями;
- гибель или инвалидизация ребенка в процессе предыдущих родов неоднократные попытки ЭКО с дополнительными осложнениями.
Последствия кесарева сечения
Кесарево сечение, как и любая операция, сопряжена с негативными последствиями. Рассмотрим самые частые.
В первую очередь, возможен инфекционный процесс. Следует контролировать состояние швов, температуру тела. Также обращайте внимание на свои ощущения и характер выделений: если появились боли, выделений стало больше, они приобрели зеленоватый оттенок и неприятный запах, необходимо срочно показаться врачу и исключить воспаление внутреннего слоя матки (эндометрит), придатков (аднексит), клетчатки (параметрит). Они могут привести к сепсису, нарушению цикла, бесплодию.
Нужно иметь в виду и вид анестезии. Как правило, плановое вмешательство выполняют при спинальной анестезии. После нее могут остаться боли в спине, слабость и дрожь в ногах. Но это временные явления: они постепенно проходят.
Края шва могут разойтись. Причиной такого осложнения чаще всего является избыточная масса тела или излишние нагрузки.
В некоторых случаях развиваются спайки, которые вызывают боли в животе, нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
Восстановление цикла может происходить в разные сроки: это всё индивидуально. У кого-то месячные начинаются уже через 3 месяца, а кого-то только через год. Играют роль лактация, возраст, питание, образ жизни, отдых, нагрузки, имеющиеся заболевания.
Хотя во время лактации повышается уровень пролактина, который подавляет овуляцию, отсутствие месячных не означает, что вы не можете забеременеть. Если не предохраняться, зачатие может произойти в первый же цикл, когда произойдет овуляция. Поэтому обсудите с гинекологом, какой метод контрацепции предпочтителен в вашем случае. Специалисты рекомендуют планировать следующую беременность не ранее, чем через 2 года. Значит, в течение 2 лет вы должны предохраняться.
Обратите внимание на характер выделений. Первые дни цикла могут сопровождаться длительным кровотечением. Со временем всё нормализуется. Но если такое длится долго, лучше покажитесь врачу. Нельзя оставлять этот симптом без внимания: вы рискуете потерять много крови. Кроме того, потеря большого количества крови может быть при различных патологиях репродуктивной сферы.
Эпидуральная анестезия и общий наркоз
Методом первого выбора рекомендуется спинномозговая анестезия. При спинальном наркозе препараты длинной и очень тонкой игрой вводятся в субарахноидальное пространство позвоночника, омывают не только корешки нервов, но и спинной мозг, в результате чего удается достичь довольно быстрого и стойкого обезболивающего эффекта. Онемение нижней части тела женщина после пункции начинает испытывать уже через 5-7 минут, и врачи могут приступать к операции.
Если спинальная анестезия по каким-то причинам женщине противопоказана либо роженица сама от нее отказалась, вводят общий наркоз. Он требует немного больше времени, чем спинальный. Сначала женщине сделают внутривенный укол анестетика. После того, как она уснет, в трахею введут трахеальную трубку и подключат ее к аппарату искусственной вентиляции легких.
Учитывая, что врачам необходимо собрать максимум информации о состоянии будущей роженицы и ее малыша, решение о необходимости и сроках операции кесарева сечения в плановом порядке принимается на 34-35 неделе беременности. Это в первую очередь относится к ситуациям, в которых малыш расположен в матке в тазовом или ином неправильном предлежании, когда нужно обязательно выяснить его предполагаемый вес. Если же при беременности с первых месяцев имеются определенные показания, например, предстоят третьи или четвертые хирургические роды, вопрос с назначением операции не поднимается, он решен по умолчанию.
Бытует мнение, что кесарево, которое начинают делать после того, как у женщины стартуют самостоятельные схватки, более естественно и приближено к физиологическим родам. Опытные и осмотрительные хирурги предпочитают проводить операцию до наступления регулярных родовых схваток. Чем более спокойными будут мышцы матки, тем меньше вероятностью послеоперационных осложнений.
Немного о режиме после кесарева сечения
Говорили ли вам родственники следующее: «Нужно больше двигаться, не сиди дома, выходи гулять!»? Или наоборот: «Лежи в постели, не двигайся, пусть все заживет?». Интересно, что мнения «бывалых» близких о том, какого режима маме стоит придерживаться после кесарева сечения, бывают диаметрально противоположными. Кого же слушать? Конечно, наблюдающего вас врача.
Ведь сколько бы советов о режиме и нагрузках женщины, перенесших кесарево сечение, вы не слышали, сколько бы не читали об этом в блогах успешных мам и группах соцсетей, только врач, который делал операцию, знает особенности ее хода у данной конкретной женщины, а потому и может дать единственно компетентный совет. Когда, какой и насколько интенсивной должна быть физическая нагрузка у его пациентки, врач определит, ориентируясь на особенности исходного состояния здоровья женщины, течения беременности, вида и хода операции и наличия осложнений. Поэтому о режиме и интенсивности физической нагрузки необходимо говорить только с врачом перед выпиской из роддома и акушером-гинекологом женской консультации.
Никаких диет после кесарева не существует
Пить можно сразу после операции, потому что была кровопотеря, а значит, обезвоживание. После удаления катетера прием жидкости не ограничен, хотя все еще рекомендован учет суточного объема мочи.
Есть можно через несколько часов после кесарева, но с твердой пищей лучше не торопиться и подождать хотя бы сутки. При этом никаких диет после кесарева сечения вообще не существует.
Доказательная медицина опровергла мифы о вредности или полезности каких-то продуктов после родов, кесарева и при грудном вскармливании. У разных народов мира есть свои кухни и предпочтения в питании, но после рождения ребенка женщине необходимо быстро набраться сил и энергии, что важно для становления лактации. Для профилактики запоров и затруднений с дефекацией врачи рекомендуют есть продукты с большим количеством клетчатки.
Поднимать ребенка лучше через приседание
Четких рекомендаций в отношении поднятия тяжестей нет, но в целом нежелательно поднимать тяжести весом 5-7 кг в течение первых 6 недель после операции. Обычно это совпадает с весом ребенка, за которым приходится ухаживать. Через 6 недель можно постепенно увеличивать весовые нагрузки.
Существует так называемая техника безопасного поднятия тяжестей. Ноги имеют больше мышц, поэтому нагрузка на ноги безопаснее, чем на позвоночник или переднюю стенку живота. То есть легче поднимать ребенка не через наклон, а через приседание.
Повороты туловища необходимо начинать со смены положения ног – это уменьшает нагрузки на позвоночник. Когда женщина сидит и держит ребенка на руках, правильным будет не подниматься вместе с ребенком, а сначала положить ребенка рядом, встать, а потом поднять ребенка. Также важно держать ребенка или какие-то тяжести ближе к телу.
Немецкий метод оценки рубца на матке
У нас, как правило, существует такое мнение, что если была операция кесарева сечения, если есть что-то с рубцом – давайте посмотрим, что будет происходить во время беременности. Потому что ультразвуковая оценка бывает неточной. И, вообще, мы не знаем, как будет вести себя рубец во время беременности.
Но вот эти дотошные немцы из университетской клиники Эссена, говорят, что не согласны с этим. Если они видят вне беременности рубец, который явно может быть угрозой для того, что там образуется плотное прикрепление плаценты, или проращение плаценты, или беременность в рубце, или будет повышен риск разрыва рубца, то предлагают роботизированную лапароскопию.
Я не уверен, что она обязательно должна быть роботизированной, потому что в их клинике они поставили на поток, так как это у них есть.
У нас роботизированная хирургия проводится уже достаточно активно в разных областях, в том числе, в акушерстве и гинекологии. Но немецкие авторы из Эссена в статье 2017 года говорят, что не нужно ждать, когда у вас образуется осложнение беременности. Давайте будем это делать еще до беременности. К сожалению, вот это не соответствует той практике, которая сейчас есть внутри нашей страны. Но, в общем-то, я бы сказал, что это такое пионерское исследование.
Что ожидать во время планового кесарева сечения
Немногие беременные женщины хотят думать о процессе кесарева сечения, так как большинство настроено на естественные роды. Тем не менее, количество кесаревых сечений в мире увеличилось на 20 процентов с 2006 по 2017 год. Одной из причин этого является увеличение числа плановых кесаревых сечений, которые выполняются в качестве меры предосторожности, чтобы избежать экстренного кесарева сечения и осложнений во время родов. Мы отвечаем на наиболее часто задаваемые вопросы о «кесаревом сечении по желанию» и необходимых с медицинской точки зрения родовых вмешательствах.
Как проводится плановое кесарево сечение?
Вместе с врачом вы решите, какая анестезия вам нужна для операции — общая или регионарная (местная). Регионарная анестезия при кесаревом сечении имеет то преимущество, что после кесарева сечения вы можете сразу взять ребенка на руки и кормить грудью.
Если анестезия начала свое действие, вводится катетер мочевого пузыря и начинается операция. Врачи обычно вскрывают брюшную стенку по методу Мисгава-Ладаха. Верхний слой кожи срезается, а более глубокие слои тканей осторожно вскрываются вручную, что обеспечивает незначительную потерю крови. Затем ребенка извлекают из матки, а рану на матке и тканях брюшной полости аккуратно закрывают.
Когда можно вставать?
Первый раз мы помогаем пациентке подняться спустя 6 часов после операции. Сперва нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после кесарева сечения. Уже с первого дня можно начинать выполнять минимальные физические упражнения, которые способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода.
Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после операции. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. Но в первые несколько дней потребуется помощь со стороны медиков и родственников (если в роддоме разрешены посещения).
Когда планировать новую беременность после КС?
Необходимо подождать около года (этот интервал нужен любой женщине, которая родила).
Обычно шов после кесарева заживает уже через три месяца после рождения ребенка. Однако если пройдет больше времени — он заживет лучше. Плохо заживший рубец может вызвать проблемы в будущем, ведь в этом случае может возникнуть угроза разрыва матки по существующему рубцу. И хотя риск невысок, он увеличивается, если промежуток между беременностями маленький (менее 1-1,5 лет). Также скорое возникновение новой беременности после КС сопровождается увеличенным риском низкого прикрепления плаценты или отслойки плаценты.
Многие женщины испытывают послеродовую депрессию, эмоциональный стресс или просто усталость после беременности и операции — в таких ситуациях организму тоже необходим отдых. Конечно, у женщины могут быть причины вскоре после КС планировать новую беременность (возраст или желаемая небольшая разница в возрасте детей). В таких случаях необходимо посоветоваться с врачом и убедиться, что шов на матке зажил, и организм готов вынашивать новую беременность.
За и против кесарева сечения
К сожалению, бывают ситуации, когда операция неизбежна — если у Вас узкий таз, а вес ребенка более 4 кг, плацента перекрывает родовые пути, ребенок занимает поперечное положение или существует угроза недостаточного снабжения кислородом в процессе естественных родов. Строгими медицинскими показаниями к кесареву сечению являются заболевания сердца, гипертония, миопия и сахарный диабет — игнорировать их очень рискованно и для матери, и для ребенка. В остальных случаях, стоит тщательно взвесить за и против родов посредством кесарева сечения.
|
За |
Против |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|